2015 년 정부의 이러한 비용 분담률, 즉 납세자 부담금은 200 억 달러였습니다. Medicare Part B는 환자가 의사 사무실이나 병원 외래 진료과에서받는 특정 항암 및 호흡기 약물뿐만 아니라 주입 및 주사 가능한 약물 및 생물학적 제제를 지불합니다.

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의료 전문가가 "생명을 구하는 것과 삶을 변화시키는"것으로 묘사 된이 약들은 의사와 병원에 의해 선급금을 받고 Medicare는 평균 판매 가격에 6 %를 더한 금액을 상환합니다. 연습 업계 관계자는 "구매 및 청구서"라고 부릅니다. "환자는 또한 2016 년에 166 달러 인 공제 금액을 충족시킨 후 Medicare가 승인 한 금액의 20 %를 부담해야합니다. 기존 시스템 하에서 Medicare 관계자는 의사가 자신의 치료를 제공 할 충분한 이유가 없다고 말합니다 환자는 비용이 덜 드는 효과적인 치료법을 사용하고 대신 비용이 많이 드는 약물을 처방 할 수 있습니다. 의사는 값 비싼 약을 처방하여 더 많은 돈을 벌 수 있습니다.

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Medicare의 처방약 지출 및 환자 비용을 낮출 수있는 Medicare and Medicaid Services (CMS) 센터의 새로운 제안을 살펴 보겠습니다. 우리는 노인들의 건강에 어떤 영향을 미칠 수 있으며, 변화가 법률로 적용될 가능성을 고려할 것입니다. (자세한 내용은

메디 케어 101 : 4 가지 파트 모두 필요합니까 ) 제안

파트 B 처방 의약품에 대한 6 가지 새로운 지불 방법이 테이블에 있습니다. 메디 케어 (Medicare)는 5 년 동안 전국 여러 곳의 특정 의사와 병원에 테스트를 요구할 수 있습니다. 하나의 옵션은 환자 결과에 대한 의약 회사에 대한 Medicare의 지불을 기반으로합니다 (CMS는 이것을 "위험 공유"라고 부름). 또 다른 회사는 의약품 회사들에게 치료 학적으로 유사한 약물에 대해 동일한 지불률을 제시 할 것입니다. "세 번째 제안은 환자들이 현재 마약 비용보다 더 적은 비용을 지불하도록 요구할 것입니다.

의사에게 처방 패턴을 다른 의사의 처방 패턴과 비교하는 방법을 제안하면 환자에게 가장 적합한 약을 선택할 때 도움이 될 수 있습니다. "적응증 기반 가격 책정 (Indications-based pricing)"이라고하는 다섯 번째 옵션은 약물을 임상 적으로 효과가 높은 상태를 치료하기 위해 약물을 처방 할 때 제공자에게 더 높은 상환 율을 제공하고 약물을 조건으로 치료할 때 더 낮은 상환 율을 제공합니다 임상 적으로 덜 효과적입니다.

마지막으로, 공급자가 현재 처방 한 파트 B 약품에 대해 지불하는 금액을 삭감합니다 - 평균 판매 가격의 6 %에서 2.5 %와 고정 요금 $ 16.약물 당 80 - 더 값 비싼 약을 처방 할 인센티브를 줄이려는 제안입니다. 이 변경으로 인해 의료 서비스 제공자의 환급액이 $ 18 감소합니다. 마약 판매에서 매 1 달러당 20 달러. 의사는 여전히이 제안에 따라 자신의 환자에게 가장 좋다고 생각하는 약물을 선택할 수 있습니다.

5 년간의 테스트 기간 동안 CMS는 처방 패턴, 약품 배달 위치, 입원 등의 데이터를 수집하여 메디 케어 파트 B 지출이 감소하는지 여부와 환자가 동일하거나 더 나은 결과를 보는지 여부를 확인합니다. 실험 그룹과 대조 그룹 모두 존재할 것이다. CMS는 우편 번호를 기반으로 제안 된 다양한 테스트 각각에 참여한 공급자를 결정합니다.

지금은 제안 된 테스트에 대한 제안 된 규칙에 대해서만 이야기하고 있습니다. 대중은 5 월 9 일까지 논평 할 수 있습니다. 그러나 제안 된 규칙에 대한 피드백을주는 것은 온라인 기사에 대한 의견이 아닙니다. 정부가 가장 중요시하는 의견은 이해 관계자의 단순한 반응이 아니라 경제 및 규제 프로세스에 대한 올바른 이해를 바탕으로 한 실질적인 분석입니다. 의견을 제출하고자하는 사람은 그것을 효과적으로 수행하는 방법을 연구해야합니다.

제안 된 테스트 중 어느 것도 정부가 응답을 평가하고 제안을 수정하거나 스크랩할지 여부를 결정할 때까지는 아무런 효과가 없습니다. 가장 빠른 시점에 규칙이 확정 된 후 60 일이 지나면 2016 년 후반까지 환급 변경이 시작됩니다. 나머지 5 가지 변경 사항은 2017 년 1 월 1 일 이전에는 적용되지 않습니다.

노인들의 건강에 대한 잠재적 영향

CMS는 실험의 목적이 "의료의 질을 향상시키고 메디 케어 수혜자에게 더 나은 가치를 제공하는 것"이라고 말했습니다. "그럼에도 불구하고 환자와 의사는 현재 시스템의 변화가 환자에게 최상의 치료법을 제공하는 것보다 비용 절감에 우선 순위를 둘 수 있다고 우려하고있다. 특히, 매우 비싸고 값 비싼 약에 의존하는 사람들은 100,000 달러 년. 한 가지 우려는 일부 환자는 값 비싼 약에 접근하지 않고도 감기에 걸릴 수 있다는 것입니다. 왜냐하면 소규모 병원의 독립적 인 의사가 다른 보상 구조 하에서 제공 할 여유가 없을 수 있기 때문입니다.

또 다른 가능한 결과는 일부 독립적 인 의사가 수학 업무를 수행하기 위해 더 큰 의료 시스템에 가입해야한다는 것입니다. 메디 케어가 동일한 서비스에 대해 의사에게 상환하는 것보다 훨씬 많은 비용을 지불하기 때문에이 변화는 병원이 독립적 인 의사를 매수하는 경우 메디 케어와 환자 모두 비용을 크게 증가시킬 수 있습니다. (예를 들어 The New York Times는 독립적 인 의사 사무실에서 실시 된 심장 초음파 검사에서 Medicare가 189 달러, 환자가 $ 38 ($ 189의 20 %)를 지불하지만 동일한 검사가 병원에서 이루어진 경우 Medicare 453 달러를 지불하고 환자는 최소 $ 91 ($ 453의 20 %)를 지불합니다. 점점 더 많은 독립적 인 의사들이 대형 의료 네트워크에 가입하면 정부와 메디 케어 환자뿐만 아니라 모든 사람들에게 비용이 증가하게됩니다.민간 보험 회사는 또한 병원 서비스에 대해 승인 된 비율이 더 높은 경향이 있습니다.

일부 환자 지지자들은 효과에 대한 상환 기준을 선호하지 않습니다. 전문가들은 여성과 소수 민족이 임상 시험에서 과소 표현되는 경향이 있으므로 어떤 약물이 특정 환자에게 가장 효과적인 약물인지 항상 알지 못한다고 말합니다. 임상 약물 효과에 기반한 지불은 일부 그룹을 해치는 결과를 초래할 수 있습니다.

처방 의약품 공동 지불액을 줄이거 나 없애려는 제안은 메디 케어 지출을 줄이는 것처럼 들리지는 않지만, 재정적으로 어려움을 겪고있는 환자에게 약물 접근성을 향상시키기 위해 고안되었습니다. 환자가 필수 약을 더 쉽게 섭취 할 수 있다면 우리는 더 나은 건강 결과와 전반적인 비용 절감을 볼 수 있습니다. 값 비싼 약을 처방하려는 공급자의 인센티브를 줄이거 나 없애는 프로그램은 덜 비싼 옵션이 건강 및 / 또는 지갑을위한 더 나은 선택이 될 수있는 경우 환자를 실제로 도울 수 있습니다.

뉴욕 타임즈 지의 편집부는 의학적으로 비용이 저렴하기 때문에 의사가 의약품을 처방하면 환자가 덜 비싼 의약품을 요구하기 때문에 또는 메디 케어가 덜 비싼 의약품을 요구하기 때문에 의약품을 덜 처방하기 때문에 효과적이라면, 환자들은 추가 치료가 필요할 때 전체적으로 높은 비용을 부담 할 수 있습니다.

제안 된 변경 사항은 메디 케어를 사용하지 않는 환자에게도 영향을 줄 수 있습니다. 미국 보건 정책 연구소 (American Health Policy Institute)의 보고서에 따르면 정부는 비영리 비영리 단체 인 미국 보건 의료 지출의 25 % 이상을 차지하고있다. "미국 최대의 보험 가입자 인 연방 정부는 건강 관리 시장을 형성하고 움직일 수있다"고 보고서는 주장했다. NPR은 "민간 보험사 및 약국 급여 관리자는 유사한 아이디어를 테스트 해왔다. "

또 다른 가능성은 새로운 약물의 연구 개발을 해칠 수 있다는 것입니다. 정부 정책에 따라 값 비싼 약을 처방하는 것이 의사들에게 어려움을 겪게된다면, 제약 회사와 생명 공학 회사는 혁신 예산을 줄일 수 있습니다. 보이지 않는 비용은 다른 인센티브 구조 하에서 개발되었을지도 모르는 약물에 의해 도움을 받았을 환자는 기존 치료법에 걸릴 것입니다. 반대자들은 또한 의사와 환자가 새로운 규칙에 따라 행동을 바꿀 것이기 때문에 제안서의 핵심 문제는 변화가 얼마나 효과적인지 말할 수 없다고 말한다. 예를 들어 테스트 프로그램이 일부 우편 번호에서는 구현되지만 다른 곳에서는 구현되지 않으므로 여러 위치가있는 대규모 사례를 통해 최상의 치료를받을 것으로 생각되는 위치로 환자를 보낼 수 있습니다. 즉, Medicare 실험.

자세한 내용은 제안 된 규정에 대한 수혜자를위한 Medicare의 사실 자료를 참조하십시오. 규칙 자체의 전체 텍스트를 읽고 연방 등록 웹 사이트에서 의견을 제출할 수도 있습니다.

빌 패스할까요?

5 월 9 일에 공개 코멘트 기간이 끝나면 CMS는 최종 규칙이 어떻게 될지 결정하기 위해 응답, 전문가 의견 및 상환 규칙 및 환자 결과에 대한 기존 데이터를 검토합니다. 정부 기관이 최종 규칙을 수립 할 때마다 제안 된 해결책이 목표를 달성하거나 문제를 해결하는 데 도움이 될 것이라고 결론을 내릴 수 있어야합니다. "대안 솔루션이 더 효과적 일지 아니면 비용이 적게 드는지 고려해야한다. "제안서의 비평가가 충분히 설득력있는 것이라면 CMS는 제안서를 수정하거나 완전히 폐기 할 수 있습니다. 환자, 의사 및 마약 제조사를 대표하는 100 개 이상의 단체가 보건 복지부 비서에게 해당 제안을 폐기하도록 요청하는 3 월 4 일자 서한에 서명했습니다. 그리고 300 개가 넘는 조직의 3 월 17 일 서신은 상원 및 하원의 지도자들에게 CMS가 제안 된 규칙을 철회하도록 요구하도록 요청합니다. 이 편지는 부분적으로 "충분한 이해 관계자의 입력없이 구현 된이 사업 유형은 암, 황반변 성, 고혈압, 류마티스 관절염, 크론 병 및 궤양 성 대장염과 같은 복잡한 상태의 메디 케어 환자의 치료와 치료에 악영향을 미칠 것입니다 , 및 1 차 면역 결핍증. "CMS가 2014 년 초에 메디 케어 파트 D의 주요 변경 사항을 제안했을 때, 해당 기관이 제안서 중 일부를 폐기 한 것에 대해 충분한 반대가있었습니다. 여기서도 똑같은 일이 벌어 질 수 있습니다. 아니면 정부가 야당에도 불구하고 진행할 수 있습니다. 결론>

CMS의 6 가지 제안은 실질적인 문제를 해결하기위한 것입니다. 즉, 처방 의약품을 유지하면서 더 저렴한 가격으로 처방하는 것입니다 (자세한 내용은

메디 케어 파트 D 약물 지불 변경

참조). 또는 건강 결과를 향상시킬 수 있습니다. 문제는 그들이 정말로 그 문제를 해결하는 데 도움이 될 것인지 아닌지입니다. 의도하지 않은 결과는 무엇 일 수 있습니까? (더 자세한 내용은

메디 케어 수령을 연기 할 수 없을 때

및 메디 케어 수령 연기시 처벌을 피하는 방법 참조)