4 월 1 일 시작된 신규 메디 케어 지불 규정은 환자로서 귀하에게 영향을 줄 수 있습니다. 지난 7 월에 제안되고 11 월에 최종 승인 된, 엉덩이 및 무릎 보충 및 기타 하체 관절 보충 수술을위한 Medicare의 새로운 번들 지불 계획은 무작위로 선택된 67 개의 미국 도시에있는 800 개 병원 근처에 영향을 미칩니다.

CJR (Comprehensive Care for Joint Replacement) 모델이라고하며 미국 보건 복지부 (HHS)에 따르면이 수술 후 합병증과 병원 재교육을 최소화하는 것이 가장 일반적이며 입원 환자 수술 메디 케어 수혜자가받습니다. CJR 모델은 가정의 건강 관리 기관 및 숙련 된 간호 시설과 같은 절차 및 수술 후 관리에 관여 할 수있는 의사 및 기타 의료 서비스 제공자 간의 환자 간호 조정을위한 재정적 동기를 병원에 제공합니다.

메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는이 프로그램이 환자 결과를 향상시키고 5 년 동안 납세자에게 3 억 4300 만 달러를 절약 할 것으로 예상합니다. 2014 년 메디 케어 (Medicare)는 HHS에 따르면 400 건 이상의 고관절 또는 무릎 수술에 70 억 달러 이상의 입원비를 지출했습니다. 각 절차와 그 회복 비용은 병원과 그 위치에 따라 평균 $ 16, $ 500, $ 33,000 사이입니다.

번들 지급이란 무엇입니까? 번들 지불 시스템 하에서 보험사는 환자가 수술을 시작한 날부터 시작하여 병원이 퇴원 한 후 90 일 후에 치료를 시작하는 시점에 고정 된 액수의 보험료를 환자에게 배상합니다. 대조적으로, 서비스 이용료는 환자가받는 각 서비스에 대해 단편적으로 서비스 제공자에게 상환합니다. 서비스 요금제가 얼마나 효과적인지에 관계없이 제공되는 서비스 수에 대해 서비스 요금제가 보상한다는 우려가 있습니다. 그것은 의료비 지출을 증가시키기위한 인센티브를 창출합니다.

Medicare는 수십 년 동안 특정 절차에 대해 번들 지불을 사용했지만, 지금은 오직 묶음으로 된 케어 페이먼트의 일환으로 일부 병원에서만 하체 관절 치환을 위해이 시스템을 사용할 것입니다 개선 (BPCI) 이니셔티브. HHS에 따르면 CJR 모델은 정형 외과 서비스에 대한 지불을 번들로 시작한 사설 의료 서비스 제공 업체의 주도로 이어지고 있습니다.

재정적 인센티브가 작동하는 방법

메디 케어는 절차가 수행됨에 따라 의료 서비스 제공자가 여전히 유료 서비스 제공자에게 비용을 지불하지만, 이제는 모든 말단에 대해 얼마나 많은 병원이 청구 하는지를 볼 것입니다 - 그들이 1 년 동안 수행하는 공동 대체 수술. 프로 시저 당 평균 비용이 프로 시저 당 Medicare의 목표 가격과 비교되는 방식에 따라 품질 및 성능 측정치를 초과하는 병원은 메디 케어로부터 추가 지불을 받게됩니다. 그들이 부족하면 메디 케어 돈을 갚아야합니다.고관절 및 무릎 보급에 대한 역사 및 지역별 지출에 따라 각 병원의 지출 목표가 다릅니다. 새로운 규칙은 수술 후 합병증의 위험을 병원으로 이전합니다. 이것은 "성과급 (pay-for-performance) 모델"이라고합니다. "

프로그램 첫 해에 병원은 성과 기준을 충족시키지 못하면 메디 케어에 빚을지지 않습니다. 페널티는 2 년 (2 월에 1 월 1 일 시작, 4 월 1 일에 시작), 3 년에 10 %, 4 년 및 5 년에 20 %의 중지 손실 한도로 다음 3 년 동안 단계적으로 적용됩니다. 또한 HHS가 "수혜자의 건강을 보호 할 것"이라고 말하는 병원의 혜택에 대한 중지 제한이 있습니다. "포함 된 시장은 전국적으로이 수술의 1/4을 차지합니다.

환자의 위험 및 이점

고관절 또는 무릎 대체 수술을하는 경우 감염이나 이식 실패와 같은 합병증이있을 수 있습니다. 비정상적인 통증이나 관절 불안정을 교정하기 위해 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 환자는 확실히 그러한 합병증과 관련된 통증, 건강 위험, 번거 로움 및 추가 비용을 피하려고합니다. 새로운 메디 케어 지불 규정이 실제로 수술 후 합병증을 감소 시킨다면 환자는 더 나아질 것입니다. 그러나 우리는 결과가 무엇인지 아직 알지 못합니다.

새로운 프로그램의 재정적 처벌은 병원에 엉덩이 - 또는 무릎 보충 수술을받은 후 가능한 한 빨리 환자를 집으로 보내는 인센티브를 제공합니다. 그들은 또한 수술 후 문제가있는 환자의 위험을 최소화하는 고품질의 치료를 제공하는 인센티브를 병원에 제공합니다. 처벌과 보상에 대한 제한은 병원이 지름길을 취하거나 부적절한 보살핌을 제공하지 못하도록 막는 것입니다. 각 개인의 상황이 다르다는 것을 기억하십시오. 환자가 집에 너무 빨리 보내지거나 수술 후 치료가 충분하지 않다는 느낌을 받으면 이러한 결정에 도전하는 것이 중요합니다. 메디 케어 환자는 해당 지역의 수혜자 및 가족 중심의 양질 개선기구가 즉시 검토 할 권리가 있습니다. 이 "신속 항소"절차가 어떻게 작동하는지 보려면 여기를 클릭하십시오. 메디 케어 웹 사이트에 따르면 "병원에서 퇴원 할 예정인 당일까지"항소해야합니다. "빠른"기한을 놓친 경우에도 절차가 있습니다. 또한 병원의 환자 대변인과 함께 문제를 제기 할 수도 있습니다.

새로운 시스템을 테스트하기위한 정부의 시범 프로그램의 일환으로 뉴욕 대학의 Langone 의료 센터에서 실시한 3 년간의 연구에 따르면 번들 지불로 체류 기간과 재입 원율이 줄어들어 비용이 절감되는 것으로 나타났습니다 고관절이나 무릎 보충을받는 메디 케어 환자의 경우 절차 당 약 $ 7,000. (더 자세한 내용은

메디 케어 수령을 연기 할 수 없을 때

및

메디 케어 수령 연기시 처벌을 피하는 방법

참조) 4 월 1 일 이전에 돌볼 수 있었던 것처럼, 새로운 프로그램이있는 지역은하지 관절 치환 수술 및 수술 후 치료를 위해 의사와 병원을 자유롭게 선택할 수 있습니다. 최종선 4,900 원부터 시작되는 고관절 및 무릎 보충 수술에 대한 새로운 지불 모델은 제공자의 지불 방법을 점진적으로 바꿀 것입니다. 새 프로그램은 2020 년 12 월 31 일까지 진행될 예정입니다. 그 때 환자의 결과를 개선하고 비용을 절감하는 것이 얼마나 효과적 이었는지 알게 될 것이며 정부는 진행 방법을 결정할 것입니다. (더 자세한 내용은 제안 된 Medicare Drug Rules 및 Senior Health 참조)

그 동안 걱정해야합니까? 아마 아니지만, 걱정하지 않으면 적절한 치료를 받고 말을해야합니다.