Medicare Advantage 플랜 가입을 고려하고 있습니까? 일반적으로 전통적인 메디 케어보다 낮은 본인 부담금 (때로는 더 많은 서비스)을 제공하는 이러한 민간 보험을 선택하는 노인이 늘어나고 있습니다. 저렴한 비용으로는 좋지만 메디 케어 어드벤티지에는 단점과 위험이 있습니다. 귀하가 등록하기로 결정했다면 귀하의 건강 상태와 귀하의 건강 상태에 어떤 영향을 줄 수 있는지 알고 있어야합니다. (더 자세한 내용은 메디 갭과 메디 케어의 장점 : 어느 것이 더 나은가? 참조)

메디 케어 어드벤티지 플랜에 대해 설명합니다.

첫째, 메디 케어 어드벤티지 플랜의 정의와 작동 원리를 이해하는 것이 중요합니다. Medicare Advantage는 전통적인 Medicare의 대안입니다. 그것은 정부가 아닌 민간 보험 회사가 관리합니다.

Medicare Advantage 플랜은 일반적으로 건강 관리 기관 (HMO) 또는 선호 의료기관 (PPO) 중 하나입니다. 둘 다 병원 및 의료 보험 혜택을 제공합니다 (메디 케어 파트 A 및 파트 B). 많은 경우 처방약 보험 (메디 케어 파트 D), 치과 및 안과 보험 혜택, 심지어 체육관 멤버십까지 제공합니다.

많은 노인들이 Advantage 플랜을 선택하는 또 다른 이유는 Medigap (Medicare Supplement) 보험의 필요성을 없애기 때문입니다. 어떤 계획은 심지어 처방약 커버리지 "도넛 구멍의 전부 또는 일부를 포함합니다. "

위대한 알려지지 않은 사람으로

그러나 Henry J. Kaiser 가족 재단이 Medicare Advantage Hospital Networks라는 보고서에서 지적했듯이, 얼마나 다양합니까? 계획에 따라 병원 네트워크와 서비스가 제공하는 서비스의 크기가 너무 다양하여 전체 선택 프로세스가 매우 혼란스러워 질 수 있습니다. 더욱이 카이저 (Kaiser) 연구에 따르면, 계획 디렉토리를 검토 할 때 계획 간의 차이점을 볼 수 없을 수도 있습니다.

카이저 (Kaiser) 연구는 20 개 카운티에서 409 개의 메디 케어 어드벤티지 플랜을 조사했습니다. 이 계획 중 23 %는 카이저가 카운티의 병원 중 70 % 이상을 포함하는 광범위한 네트워크로 정의한 것을 특징으로했습니다. 대략 61 %는 카운티의 모든 병원 중 30 %에서 69 % 사이의 중간 규모 네트워크를 보유하고있었습니다. 약 14 %가 카이저가 병원의 30 % 미만을 포함하는 "협소 한"네트워크를 특징으로했으며, 2 %는 해당 카운티의 병원 중 10 % 미만을 포함하여 "매우 협소 한"네트워크를 보유하고있었습니다. 전통적인 메디 케어는 귀하의 카운티 에서뿐만 아니라 미국 전역의 시설을 포함하여 더 넓은 병원 선택권을 제공 할 가능성이 있지만 사용을 희망하는 병원에 확인하는 유일한 방법입니다.

더 중요한 문제

카이저 (Kaiser)는 일반적으로 제공되는 서비스와 관련이 있다는 사실을 발견했습니다. 이는 드물거나 복잡한 조건이있는 경우 중요 할 수 있습니다.좁은 네트워크를 가진 계획 중 일부는 예방 치료 및 고객 서비스를 위해 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)에서 좋은 평점을 받지만 좁은 네트워크는 복잡한 조건을 치료하는 전문 병원을 제외하는 경향이 있습니다. 구체적으로 Kaiser는 좁은 네트워크의 75 %가 국립 암 연구소 암 센터를 제외하고 49 %는 학술 의료 센터를 제외하고 21 %는 공인 된 암 프로그램이있는 병원을 포함하지 않았다고 전했다.

비용이 상승 할 수 있음

병원 네트워크가 귀하의 상태를 치료하지 않는 메디 케어 어드벤티지 플랜에 등록하면, 큰 개인적 비용이나 악화로 "네트워크 외부"로 나가야 할 수도 있습니다 아직 치료를 완전히 피하십시오. 그렇기 때문에 병원 네트워크가 제공하는 규모와 서비스를 포함하여 메디 케어 어드벤티지 플랜에 대해 가능한 한 많이 아는 것이 귀하의 재정 및 신체 건강에 중요합니다.

개선이 필요합니다.

Kaiser는 CMS가 오류 및 누락을 찾아 수정하기 위해 CMS가 공급자 감독자를 지금보다 자주 검토해야한다고 결론 내립니다. 또한 Kaiser는 CMS가 Medicare Advantage 요구 사항을 검토하고 필요에 따라 CMS를 강화해야한다고 생각합니다. 다른 제안으로는 소비자가 메디 케어 어드벤티지 플랜을 쉽게 비교할 수 있도록하고, 모든 계획이 일정한 형식을 따르고 균일 한 "계획의 크기"네트워크 비교 도구를 개발하도록 요구하는 것이 포함됩니다.

CMS는 개선이 이미 진행 중이라고 말합니다. 예를 들어, 2017 년에는 확장하려는 계획이 CMS에서 검토 할 수 있도록 전체 네트워크를 제출해야합니다.

당신이 있습니다.

한편, 메디 케어 어드벤티지 플랜을 평가할 때, 어떤 것이 불분명 할 때 질문해야합니다. 예를 들어, 고려중인 계획이 얼마나 자주 환자를 네트워크에서 벗어나 돌보아 주는지 확인하십시오. 추가 도움이 필요하면 주정부 건강 보험 보조 프로그램 (SHIPS)에 연락하십시오. Google 검색을 수행하거나이 편리한 가이드를 사용할 수 있습니다.

결론

Medicare Advantage 플랜은 필요한 치료를 제공하는 동시에 비용 효과적 일 수 있습니다. 그러한 계획을 고려할 경우, 숙제를하고 CMS의 변경 사항을주의 깊게 살펴보고 메디 케어 어드벤티지 플랜을 쉽게 비교할 수 있도록하십시오.

마지막으로, 귀하가 메디 케어 어드밴티지 플랜이 부적절하다고 생각하면 매년 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지 매년 선거 기간 동안 다른 Advantage 플랜 또는 전통적인 메디 케어로 전환 할 수 있습니다. 메디 케어 어드벤티지 플랜에 가입 한 경우, 그 시간을 사용하여 플랜의 병원 네트워크 크기를 검토하고 다른 옵션과 비교하십시오. (더 자세한 내용은

Medicare 공개 등록 선택이 퇴직에 어떻게 영향을 미치는지

참조)